(forbeholdt Søfartsskolen)
Ansøgning modtaget:	Betaling modtaget:	Beløb kr.:	Elev nr.:
_________________	_________________	_________________	_________________
__________________________________________________________________________________

ANSØGNING OM OPTAGELSE SOM ELEV PÅ SVENDBORG SØFARTSSKOLE

ANSØGER
Fulde Navn:	_________________________________________________________________________
Cpr. nr.:	______________________________________________		Fødested:____________
Adresse:	______________________________________________		Tlf. ____________
Postnr/By:	______________________________________________
Vægt:	__________________ Højde: _______________________

NÆRMESTE PÅRØRENDE:
Fulde Navn:	_______________________________________________________________________
Adresse:	______________________________________________		Tlf.:_____________
Postnr/By:	______________________________________________
Slægtsforhold:	______________________________________________

Til hvilket kursus på Svendborg Søfartsskole søges optagelse?	Januar 20_____	August 20______
Har ansøgeren tidligere været optaget på en søfartsskole? (sæt x)	Nej__________	Ja____________
Hvis Ja - søfartsskolens navn: ___________________________________________________	I hvilket tidsrum?	______________
Har ansøgeren tidligere sejlet ? (sæt x)	Nej__________	Ja____________
Hvis ja:
Skibets navn ___________________________________________________	Antal måneder:	______________
Skibets navn ___________________________________________________	Antal måneder:	______________
Skibets navn ___________________________________________________	Antal måneder:	______________

Hvornår afsluttedes skolegangen ?	_________________________________________________
Fra hvilken skole ?	_________________________________________________
Fra hvilket klassetrin ?	_________________________________________________
Er der forløbet 1/2 år eller mere siden ansøgeren forlod skolen ønskes oplyst, hvad ansøgeren har været beskæftiget med:	_________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________

Hvorfor vælger ansøgeren en uddannelse som skibsassistent? ___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Lider ansøgeren af: (sæt x )
Klaustrofobi:	Nej____	Ja____	Højdeskræk:	Nej____	Ja____

Jeg erklærer herved; at det er min agt at fortsætte indenfor søfartserhvervet efter endt kursusophold, samt at jeg vil følge de retningslinier, der gives for opholdet på Svendborg Søfartsskole.

Sted:__________________	Den_____/____20__
___________________________________________	_______________________________________
Forældre / værges underskrift (hvis ansøgeren er under 18 år)	Ansøgerens underskrift

Det udfyldte ansøgningsskema indsendes til Svendborg Søfartsskole sammen med:

Fotokopi af:	Dåbsattest
	Straffeattest. (fås ved henvendelse til politiet. )
	Afgangsbeviser og udtalelser fra folkeskolen
	Evt. udtalelser fra tidl. og nuværende arbejdsgivere
Kun korrekt udfyldte ansøgninger med bilag vil komme i betragtning.